Offre d'aide pour le Réseau d'entraide de Montbeillard

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Compléter directement le formulaire à l'écran et le transmettre par courriel.

Ce formulaire est également disponible au bureau municipal du quartier de Montbeillard.

*Les champs sont obligatoires.

1. Renseignements du membre

Nom *

Prénom *

Adresse *

Code postal *

Tél. résidence *

Cellulaire

Adresse courriel *

Nom du parent / tuteur légal

2. Profil du membre

Décrivez-vous en quelques mots (Exemple: expérience, habileté, passe-temps, etc.) * (300 caractères restants)

Quel est votre position sociale? *

Étudiant

Travailleur

Retraité

3. Offre d'aide

Transfert de compétences, de savoir et d'expertise pour fin de service, dépannage, équipement fourni (si nécessaire).

Offre de service *

Offre de service

Équipement fourni

4. Déclaration

Je m’engage à respecter en tant qu’aidant (aide momentanée apportée à une personne ou un groupe particulier) le code de courtoisie et à agir de bonne foi, de manière prudente et diligente et de façon équitable lors des échanges de services. *

Je déclare posséder les compétences, le savoir et l’expertise nécessaires aux fins des services que je rendrai. *

Je m’engage à compléter la fiche de suivi pour aidant, selon l’entente prévue avec le comité d’entraide Montbeillard. *

L’offre d’aide peut être retirée du bottin du réseau d’entraide par les membres du comité d’entraide en tout temps. *

En foi de quoi, je déclare avoir pris connaissance du présent document et du code de courtoisie et accepte chacun des termes et obligations et m’en déclare satisfait. *

Confidentialité des informations personnelles *

Le comité d’entraide Montbeillard s’engage à assurer la confidentialité de vos informations personnelles. Advenant que vous soyez dirigé vers un autre organisme, autorisez-vous le comité d’entraide Montbeillard à lui transmettre les informations recueillies ?

Confidentialité

Je consens

Je refuse